婴儿脐尿管瘘肚脐臭吗 脐尿管瘘手术的麻醉及注意事项
一、婴儿脐尿管瘘肚脐会臭吗
脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见，以脐孔漏尿为主要特征，并发感染时可出现局部症状。膀胱内注入亚甲蓝观察漏出液有否蓝染，瘘孔内注入造影剂、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可确诊。治疗方法为手术切除瘘管，由于部分患者可能存在下尿路梗阻，应注意解除梗阻。
脐尿管瘘的病因尚未完全清楚。虽然有人认为与尿路梗阻有关，而实际上在脐尿管瘘的新生儿中，只有14%发现梗阻的证据;严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘。更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前。
常见症状：脐孔流出液体、脐部肿胀
几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医，增加腹压时更明显，其程度视瘘管大小而定，大者脐部不断有液体流出，瘘管细小时脐部仅有潮湿，97.5%脐部肿胀，局部有肉芽组织突出，或为腐痂所覆盖
脐尿管瘘的诊断一般并不困难，可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出，检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液。
可见，婴儿患脐尿管瘘可能会伴有臭味。
二、脐尿管瘘的发病机理及诊断
发病机理
在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降、在下降过程中、脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘(urachalfistula)。
疾病检查
经导管或经尿道向膀胱内注入美蓝，则可见脐孔流出或经尿道排出蓝色的尿液;排尿性膀胱尿道造影，不仅可排除尿道梗阻、还可了解瘘的情况;至于膀胱镜检查并非完全必要。
临床诊断?
几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医，增加腹压时更明显，其程度视瘘管大小而定，大者脐部不断有液体流出，瘘管细小时脐部仅有潮湿，97.5%脐部肿胀，局部有肉芽组织突出，或为腐痂所复盖。
脐尿管瘘的诊断一般并不困难，可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出，检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液。
三、脐尿管瘘的分类和鉴别
脐尿管瘘分类和鉴别
脐尿管是脐与膀胱之间疏松结缔组织内一条纤维索，由胚胎期尿囊管退化而形成。若出生后脐尿管不闭合，即形成先天性异常。共分为四种类型：
①脐尿管瘘即尿管两端开放，膀胱通过脐尿管与外界相通，临床表现为脐部漏尿。
②脐端闭合而膀胱端开放，形成膀胱顶部憩室。
③脐端开放而膀胱端闭合形成脐窦，临床表现为脐部黏液样或脓性分泌物。
④两端闭合，中间开放，形成脐尿管囊肿。
后两者若内腔较大，脐与膀胱间腹壁内可叩及包块，可能出现疼痛、压痛。需要以下疾病进行鉴别：
①腹壁疝：图像与以上相同，但可以还纳入腹腔，而脐尿管囊肿则不能。
②卵巢囊肿或肠系膜囊肿：两者都在腹腔内，呼吸时与腹壁有相对运动，多数活动度好。
③结核性腹膜炎：多数腹腔内有囊液或积液，有结核症状。
④皮脂腺囊肿：不与脐相通，但脐尿管囊肿与脐相通。
四、脐尿管瘘手术的麻醉及注意事项
若发育过程中脐尿管未闭合或闭合异常即形成各种脐尿管畸形。如脐尿管完全未闭，即成膀胱脐尿管瘘。无下尿路梗阻的脐尿管瘘应行手术治疗。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
采用硬膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。儿童采用全身麻醉或低位椎管内麻醉。
2.术前准备
(1)如有尿路感染，应先行控制感染。
(2)辨认脐尿管
(3)经尿道插入导尿管，注入等渗盐水充盈膀胱。
手术步骤
手术大体步骤：①切口:一般采用脐部环形切口及下腹部正中切口。②显露膀胱：切开皮肤，纵行切开腹白线，将腹膜向上推开即显露膀胱。③显露脐尿管。④切断脐尿管膀胱端。⑤切除脐尿管。
注意事项
1.妥善固定留置导尿管，保持引流通畅。
2.用抗生素预防感染。
3.耻骨后引流于术后48～72小时无渗液时拔除。
4.尿道内留置导尿管于术后7天拔除。
