靶向药为什么很多人不能用？
以上由首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科 李哲 临床药师 提供答案！
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众所周知，肺癌目前已经成为全球第一的“癌症杀手”，每年全球新增病例120万，每30秒就有人因此死亡。在中国，肺癌同样是目前发病率与死亡率最高的癌症。随着肺癌分子生物学研究的发展，分子靶向药物已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一种新的治疗选择。顾名思义，靶向治疗就像打靶一样瞄准患病部位进行针对性破坏攻击的一种治疗方法，就像导弹一样，靶向治疗针对性非常强。与传统的化疗不同，化疗药没有针对性，进入体内后，化疗药不仅可以杀伤肿瘤细胞，对正常细胞也有杀伤作用，因此副作用就比较大；而靶向治疗则不同，靶向治疗通常是把肿瘤细胞上特有或生长特需的物质作为目标靶，靶向治疗药物仅对肿瘤组织起作用，对正常细胞则不起作用，因此，副作用也就很少。
为什么有些人不能做靶向治疗，这与肿瘤的基因突变类型有关，大家知道，肺癌是由于基因损伤累积导致众多突变导致的，每一个癌细胞内都有突变的基因驱动其生长、转移，但并不是每一种基因突变都有有效的靶向药物的，目前临床证明有效的靶向药物主要针对EGFR基因，ALK基因等，其他众多的基因要么没有针对性的靶向药，要么正在研究及临床试验中，也就是说患者诊断肺癌后如果想做靶向治疗，必须进行基因检测，基因检测有目标基因突变时，才考虑进行靶向治疗。
那么基因检测没有基因突变是不是靶向治疗一定没有效果呢，这其实是不一定的，因为我们通常在诊断过程中从体内取得的肿瘤标本只是肿瘤的一角甚至只是一点点细胞，有时候并不能反映肿瘤的整体性质，也许取出来的细胞没有突变，但肿瘤其他部位的大部分细胞有突变，取材没有取到，这时候试着吃一下有可能起到很好地效果。
靶向药物的推出，使肺癌患者“带瘤生存”成为可能。目前获准在临床应用并研究最多的EGFR途径靶向药物包括一代的靶向药 吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）.二代的靶向药阿法替尼，三代靶向药奥希替尼（AZD9291、泰瑞沙）。虽然靶向药物副作用小，但某些毒副反应不容小觑，甚至可能引起患者中断治疗。当出现这些不良反应时，患者及家属该如何应对呢？
1. 皮疹： 肺癌患者在服用靶向药物7-10天后可能会出现不同程度的皮疹。多呈粉刺或痤疮样，表现为：口唇、面颊、后背及臀部出现米粒大小的疱疹，出现难以忍受的瘙痒，甚至于化脓。
处理方式：轻微皮疹无需任何干预，瘙痒厉害时可局部使用百多邦，皮炎平，氢化可的松（1.0%或者2.5%）乳膏或者红霉素软膏；皮肤干燥伴瘙痒者，可以使用薄酚甘油洗剂，一日两次或者苯海拉明软膏局部涂敷。如果皮疹范围比较大，瘙痒等症状影响睡眠及日常生活，可口服开瑞坦及口服美满霉素（100mg 一日两次）。如果皮疹广泛，破溃或伴发感染，需考虑减少药物使用剂量甚至停药，选择适当的抗菌药物，必要时使用激素类药物甲强龙冲击治疗。
口服药物过程中做好预防及护理更为关键， 减少日晒时间，注意避光，以免加重暴露日光部分的皮疹； 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品；建议使用 SPF>18 的广谱防晒用品。
不过出现皮疹未必是坏事，靶向药治疗出现的皮疹越严重，可能提示疗效越好。
2. 腹泻： 腹泻最常见发生在早餐一小时之后，伴腹痛，如厕时排出浆糊样便，甚至水泻，便不尽感，排了还想排，似绵延不绝，如厕后腹部不适消失。
处理方法：出现顽固腹泻，可口服易蒙停联合蒙脱石散再加培菲康。易蒙停口服方法：首次2粒，以后每隔2小时1次，每次1粒，至腹泻停止12小时后停用。水泻次数多且时间长者，最好至医院输液补液补钾，以防脱水，靶向药物减量或者暂停。
发生腹痛腹泻多为早餐吃的太饱或者喝水太多的缘故，最好的应对办法是一次不要吃的太饱，餐后不要喝水太多，尤其注意不能吃凉性食物，包括水果，摄入的食物必须等于或者高于体温。进食清淡易消化食物，便后注意肛周清洁护理。
3. 甲沟炎：甲沟炎是甲板（即整个指甲盖）周围软组织的急性、亚急性或慢性炎症。趾甲会严重变形，导致甲床破坏，最后趾甲缺如。趾甲反复发炎，容易引起甲下脓肿，严重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。
处理方式：预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。避免向指甲加压，不要穿紧鞋。红肿了用温水泡软，头孢粉调浆敷于患处，有脓，需清除甲下积脓，剪除嵌入甲片后，用生理盐水清洗，酒精消毒，涂血石脂软膏或者硝酸银湿敷。最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。
4. 口腔黏膜炎、口腔溃疡：出现口腔溃疡后影响进食，局部疼痛，非常影响心情及日常生活。
处理方式：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后漱口；避免进食辛辣刺激食物，必要时给与甲硝唑、复达欣抗炎。口腔溃疡局部可用蜂蜜涂抹，或者喷锡类散、西瓜霜等。重组表皮生长因子（贝复新）效果较好。
5. 间质性肺病：患者治疗期间如果出现突然的呼吸困难，并伴有发热、咳嗽等症状明显加重时，必须马上停药，并及时就医。查胸部CT排除间质性肺病后才可急性服药。排除间质性肺病后，可通过吸氧、呼吸操、肺活量锻炼等方式改善呼吸困难症状。
6.其他：靶向药物可能引起肝功能异常，定期复查肝功能，如果转氨酶异常，可口服利加隆、易善复等保肝治疗。部分患者出现乏力，恶心呕吐等症状，这时候需要多加休息，口服一些止吐药物，如胃复安，欧贝片等，毕竟靶向药物不便宜，吐掉未吸收就可惜了。
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靶向药不是万能的，它也不是什么“神药”，没有任何一种治疗手段治疗药物是对所有人都适用的。当然有的人不用靶向药，也有其他非医学的因素。两大原因：
1、有的病人不适合用，经相关检测（基因检测，免疫组化检查等）不符合使用条件。不符合使用条件，用了没效，当然不能用。比如，非小细胞肺癌是靶向药最多的癌种，但也不是所有非小细胞肺癌都能用，多数靶向药要先做基因检测，有相应的“驱动基因”突变才能使用相应的靶向药。有的人总是听别人用了靶向药，认为他也可以用，如果不符合条件，那是浪费钱，而且靶向药也是有副作用的，既没用，又承受副作用，送给你用也不要用。
2、有的病人不适合用，因为经评估，有某些合并症或禁忌，如果勉强使用，风险很大，经综合评估，要惧用，不要过于迷信靶向药，要权衡获益与风险比。
3、有的病人不能用，是因为出现严重的副作用，根本就没法用下去。
4、有的病人不能用，是因为没钱，说白了，用不起。这里面又可以具体细说：有的病人尽管符合使用条件，但这种靶向药的获益其实也不明显，说白了，用与不用相差不大，不用就不用。有的病人则是，如果用了这种靶向药，有可能争取治愈，如果因为经济不好不能用，实是太遗憾了。
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想了一下，很多人不能用靶向药，大概有那么几个原因：
1. 没病
这是水分最大的答案，但的确是一个答案。有病才需要吃药，很多人都没有病，当然不用靶向药。
2. 没有靶点
不可否认，在一些人的认识里，癌症都是一个毛病，癌症的药只有两个：化疗药和靶向药，化疗药不好使就换一下靶向药。实际上这是非常错误，也非常危险的。我在很多文章里一直在科普一个概念：癌症不是一种毛病，而是不同的毛病，治疗的方法和效果也会各不相同。
靶向药，听着名字就知道是要瞄向靶点的，但是这个靶点绝对不是癌细胞那么大的一个靶子，而是癌细胞上面的分子。所以，绝对不可觉得只要是个癌症，就可以上靶向药，必须要明确了患者的癌细胞是带有靶点分子，才能对症下药。
这个图就是很好的例子，直接误导吃瓜群众认为肿瘤细胞就是靶子，实际上根本不是这样的。
比如说，乳腺癌的HER2靶向抗体药赫赛汀，需要是HER2阳性 （3＋或者FISH＋），也就是癌细胞表面有很多HER2分子，才能用药，这样的患者占乳腺癌总数的25%左右；又比如说，晚期的非小细胞肺癌，需要有敏感型EGFR突变，才能用靶向药易瑞沙。但是很多不管有没有靶点，因为印度版的药物便宜，就买来盲试。这个做法是错误的，只是因为亚洲人中有EGFR突变的比例比较高，可以高达40%，所以很多人误打误撞也能看到效果，但是此做法不值得推广。
3. 没钱
有专利的新靶向药，一般都很贵，如果付不起这个钱，当然不能用。但这是在不断改变的。比如易瑞沙，正版的药以前每月可能需要支付上万元，但是现在进了医保，每月患者只需要花不到2000元，比化疗还便宜。
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但是，为什么不是人人都用靶向治疗呢？主要有以下几个原因：第一，没有特异性的靶点第二，不符合适应症第三，患者经济原因欢迎留言咨询，更多医学科普， 请关注我。
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靶向治疗针对特定的靶点，没有靶点的患者使用靶向药并不会达到预期的效果。而靶向药物作为作为近些年新的肿瘤治疗方法，价格昂贵，这也是很多家庭无法承担的，总体而言，目前只有部分人能从靶向治疗中获益。以下总结以下各癌肿中分别有哪些能用的靶向药物。
1.肺癌：肺癌是目前靶向治疗最为成熟的癌肿。针对不同靶点发展出了多种靶向药，如针对EGFR突变的一代靶向药吉非替尼，厄洛替尼，二代靶向药阿法替尼，达克替尼，三代靶向药奥希替尼；针对ALK融合，MET扩增，RET融合的克唑替尼，艾乐替尼等。这些患者在应用靶向药物之前需先进行基因检测，检测出了相关靶点然后对症用药，一般能达到很好的疗效。
2.乳腺癌：乳腺癌常用靶向药主要针对HER2靶点，常用的靶向药为曲妥珠单抗，拉帕替尼，T-DM1等，检测方法可以为免疫组化，FISH或者二代测序。
3.肠癌：在肠癌里主要检测RAS靶点，RAS野生型可以应用西妥昔单抗，帕尼单抗等靶向药物，如果RAS突变则该类药物效果差，可以贝伐单抗等抗血管药物替代，抗血管药物没有特别明确的靶点，因为肿瘤的血供丰富，所以抗血管靶向药物可以应用在多种肿瘤中。
4.黑色素瘤：黑色素瘤恶性程度高，放化疗效果不佳。如果基因检测出有BRAF V600E突变，可以使用威罗菲尼，达拉非尼和曲美替尼等靶向药物，疗效显著。在别的肿瘤里有这种靶点突变，也可以尝试用这类药物，这是目前流行的异病同治的观点。
还有一些罕见肿瘤的一些罕见靶点就不一一列举了，靶向治疗相对于传统化疗的优点在于疗效确切，不良反应轻微，不足之处是受益人群有限（有靶点才能用）和价格昂贵。近年来科学家又开发出了一些免疫治疗药物，这类药物受益人群更广些，维持有效的时间也更长，是未来肿瘤的治疗方向，只可惜新药总是那么贵，普通百姓承担不起啊。总之，得肿瘤是不幸的，大家平时多注意身体！
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条件一，必须具有靶向药物的干扰基因位点条件二，患者对其他疗法没有反应条件三，癌症已经发生扩散办法一，靶向药物组合使用方法二，一种靶向药物联合其他治疗方法
这种联合治疗可以提高癌症的治疗率，而且对于靶向药物的抵抗出现的速度也要慢很多，通常一种靶向药物联合一种或多种化疗药物。
尽管靶向药物对身体的危害程度要远远小于其他传统疗法，但是它也是有副作用的。其中最大的问题是导致腹泻和肝脏损害。如果肝肾有严重功能性障碍者是不能使用的。
以上就是关于靶向药物一些知识，如果不能很好的解决你的疑问的话，或者你发现身体上有类似癌症的症状，都要及时去医院进行检查和诊断，不要因为无知，而导致疾病的拖延，最后导致癌症的发生。
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靶向药有很多种类，以前的很多种靶向制剂比如磁性微球、多相脂质体是将药物带到肿瘤细胞集中的地方进行攻击，现在的比较好的靶向制剂是单克隆抗体、基因指向型的，打个比方，以前的靶向制剂就是加农炮，现在的靶向药物就是精确制导的导弹，但是它只打击和它有着配对的基因片段的癌细胞，所以，如果基因片段没有配上对，疗效显著性就不一定好，因此，目前的靶向药物不一定适合所有的同种癌症患者，它不是广谱性的。
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靶向药物都是医生用来欺骗病人，谋取暴利的产品，生产成本100元，卖到病人手上就是10000元，医生回扣5000元。丧心病狂令人发指
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之所以叫靶向药，正是因为需要瞄准特定的基因片段。
有的人有这样的基因片段的，就适合服用
